Доступ к точке
Mar 08, 2023Подкисленный биоуголь повышает толерантность к свинцу и улучшает морфологические и биохимические свойства мяты в засоленной почве.
Mar 26, 2023Мошенничество с Medicare с тестом на COVID может оказаться пробным испытанием для дальнейшего мошенничества: снимки
Nov 11, 2023Анализ сопутствующих факторов тромбоза воротной вены при циррозе печени
Jun 16, 2023Ауриния объявляет результаты годового общего собрания акционеров за 2023 год
Mar 22, 2023Является ли ТЭГ правильным анализом?
Автор:Oksana Volod, MD //Дата:1 МАЯ 2023 //Источник:Новости клинической лаборатории
Доктор Хельмут Хартерт изобрел тромбоэластографию (ТЭГ), первый вязкоэластичный тест (VET), в Германии в 1948 году (1). Это было еще до появления теста активированного частичного тромбопластинового времени (АПТВ), который Лэнгделл, Вагнер и Бринхаус впервые описали в 1953 году (2). Вскоре после этого на основе ТЭГ возникла ротационная тромбоэластометрия (ROTEM). Оба устройства обеспечивают визуальную оценку образования и растворения сгустков в режиме реального времени в условиях кровотока с низкой скоростью сдвига с использованием так называемой технологии «чашка и штифт».
Клинические лаборатории не стали широко применять ПОО до появления в 1994 году клеточной модели гемостаза, которая показала важность тромбоцитов и тканевого фактора в гемостазе. Их первоначальное применение ограничивалось трансплантацией печени и кардиохирургическими операциями.
Использование традиционного анализа коагуляции на основе плазмы (CCT) оказалось затруднительным при лечении пациентов с травмами. Появление алгоритмов, основанных на данных, использующих VET, стало надежным способом прогнозирования потребности в переливании крови и управления трансфузионной терапией при травматическом повреждении (3). Пандемия COVID-19 экспоненциально повысила необходимость быстрой оценки гемостаза пациентов с COVID-19 и надлежащего лечения их коагулопатии, поскольку многие пациенты с COVID-19 имеют аномально повышенный риск свертывания крови.
За последние два десятилетия TEG 5000 (Haemonetics Corporation) и ROTEM delta (Werfen) были основными технологиями VET или «устаревшими устройствами». Обе технологии требуют от персонала взятия крови пипеткой и подвержены человеческим ошибкам. Другая устаревшая система линейного перемещения, Sonoclot (Sienco), не получила широкого распространения в США и здесь не будет обсуждаться.
Чтобы повысить точность, снизить вероятность человеческих ошибок и упростить проведение анализа, компании недавно разработали несколько новых поколений автоматизированных VET на основе картриджей, получивших разрешение Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для конкретных клинических показаний. Преимущества и ограничения этих анализов, а также их клинические показания рассмотрены ниже.
Новое поколение тромбоэластографии TEG 6s (Haemonetics) оценивает вязкоупругие свойства крови с помощью резонансной технологии (4). Изменение резонанса измеряется светодиодом (LED). Собранные данные преобразуются в график, идентичный тому, который используется в методе чашки и булавки. Микрофлюидные картриджи с пневматическим управлением улучшают обработку проб и сводят к минимуму влияние преаналитических переменных, которые влияли на исходное устройство ТЭГ. Однако для этого по-прежнему требуется пипетирование образца в картридж.
В настоящее время три картриджа TEG 6s одобрены FDA в США для взрослых пациентов: глобальный гемостаз (GH) для сердечно-сосудистых операций, глобальный гемостаз с лизисом (GHL) для травматических коагулопатий и картирование тромбоцитов (PM).
Устройство ROTEM sigma (Werfen) представляет собой полностью автоматизированное устройство с картриджем, исключающее пипетирование образцов (4). Система чашек и штифтов все еще используется, но в ней используются лиофилизированные реагенты.
РОТЕМ сигма имеет два картриджа: РОТЕМ сигма комплектный и РОТЕМ сигма комплект + геп. Полный картридж ROTEM sigma позволяет различать гиперфибринолиз и тромбоцитарную ретракцию сгустка/дефицит FXIII и обеспечивает in vitro оценку антифибринолитического эффекта препарата. ROTEM sigma Complete + Hep обнаруживает гепарин и гепариноподобные вещества.
Недавно FDA одобрило использование ROTEM sigma у взрослых пациентов для оценки периоперационных кровотечений и/или тромбозов при сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации печени.
Система Quantra (HemoSonics) — это новое устройство, которое оценивает вязкоупругие свойства крови с помощью уникальной ультразвуковой технологии, называемой звуковой оценкой эластичности посредством резонансной (SEER) сонореометрии (4). Анализатор Quantra представляет собой полностью автоматизированное четырехканальное устройство на основе картриджа. Картридж — единственный компонент устройства, который находится в непосредственном контакте с кровью. Образец вводится путем непосредственного подсоединения стандартной пробирки с 3,2% цитратной цельной кровью ко входному порту картриджа. Затем образец автоматически втягивается в картридж для начала тестирования. Пипетирование образца не требуется.