Является ли ТЭГ правильным анализом?

May 17, 2023

Автор:Oksana Volod, MD //Дата:1 МАЯ 2023 //Источник:Новости клинической лаборатории

Доктор Хельмут Хартерт изобрел тромбоэластографию (ТЭГ), первый вязкоэластичный тест (VET), в Германии в 1948 году (1). Это было еще до появления теста активированного частичного тромбопластинового времени (АПТВ), который Лэнгделл, Вагнер и Бринхаус впервые описали в 1953 году (2). Вскоре после этого на основе ТЭГ возникла ротационная тромбоэластометрия (ROTEM). Оба устройства обеспечивают визуальную оценку образования и растворения сгустков в режиме реального времени в условиях кровотока с низкой скоростью сдвига с использованием так называемой технологии «чашка и штифт».

Клинические лаборатории не стали широко применять ПОО до появления в 1994 году клеточной модели гемостаза, которая показала важность тромбоцитов и тканевого фактора в гемостазе. Их первоначальное применение ограничивалось трансплантацией печени и кардиохирургическими операциями.

Использование традиционного анализа коагуляции на основе плазмы (CCT) оказалось затруднительным при лечении пациентов с травмами. Появление алгоритмов, основанных на данных, использующих VET, стало надежным способом прогнозирования потребности в переливании крови и управления трансфузионной терапией при травматическом повреждении (3). Пандемия COVID-19 экспоненциально повысила необходимость быстрой оценки гемостаза пациентов с COVID-19 и надлежащего лечения их коагулопатии, поскольку многие пациенты с COVID-19 имеют аномально повышенный риск свертывания крови.

За последние два десятилетия TEG 5000 (Haemonetics Corporation) и ROTEM delta (Werfen) были основными технологиями VET или «устаревшими устройствами». Обе технологии требуют от персонала взятия крови пипеткой и подвержены человеческим ошибкам. Другая устаревшая система линейного перемещения, Sonoclot (Sienco), не получила широкого распространения в США и здесь не будет обсуждаться.

Чтобы повысить точность, снизить вероятность человеческих ошибок и упростить проведение анализа, компании недавно разработали несколько новых поколений автоматизированных VET на основе картриджей, получивших разрешение Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для конкретных клинических показаний. Преимущества и ограничения этих анализов, а также их клинические показания рассмотрены ниже.

Новое поколение тромбоэластографии TEG 6s (Haemonetics) оценивает вязкоупругие свойства крови с помощью резонансной технологии (4). Изменение резонанса измеряется светодиодом (LED). Собранные данные преобразуются в график, идентичный тому, который используется в методе чашки и булавки. Микрофлюидные картриджи с пневматическим управлением улучшают обработку проб и сводят к минимуму влияние преаналитических переменных, которые влияли на исходное устройство ТЭГ. Однако для этого по-прежнему требуется пипетирование образца в картридж.

В настоящее время три картриджа TEG 6s одобрены FDA в США для взрослых пациентов: глобальный гемостаз (GH) для сердечно-сосудистых операций, глобальный гемостаз с лизисом (GHL) для травматических коагулопатий и картирование тромбоцитов (PM).

Устройство ROTEM sigma (Werfen) представляет собой полностью автоматизированное устройство с картриджем, исключающее пипетирование образцов (4). Система чашек и штифтов все еще используется, но в ней используются лиофилизированные реагенты.

РОТЕМ сигма имеет два картриджа: РОТЕМ сигма комплектный и РОТЕМ сигма комплект + геп. Полный картридж ROTEM sigma позволяет различать гиперфибринолиз и тромбоцитарную ретракцию сгустка/дефицит FXIII и обеспечивает in vitro оценку антифибринолитического эффекта препарата. ROTEM sigma Complete + Hep обнаруживает гепарин и гепариноподобные вещества.

Недавно FDA одобрило использование ROTEM sigma у взрослых пациентов для оценки периоперационных кровотечений и/или тромбозов при сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации печени.

Система Quantra (HemoSonics) — это новое устройство, которое оценивает вязкоупругие свойства крови с помощью уникальной ультразвуковой технологии, называемой звуковой оценкой эластичности посредством резонансной (SEER) сонореометрии (4). Анализатор Quantra представляет собой полностью автоматизированное четырехканальное устройство на основе картриджа. Картридж — единственный компонент устройства, который находится в непосредственном контакте с кровью. Образец вводится путем непосредственного подсоединения стандартной пробирки с 3,2% цитратной цельной кровью ко входному порту картриджа. Затем образец автоматически втягивается в картридж для начала тестирования. Пипетирование образца не требуется.